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医学科普

早期肺癌复发转移的风险能够被预测吗?当然可以,抽血就可以做到

发表者:胡洋 708人已读

今天一个网友在平台咨询:母亲早期肺癌术后,术后病理:浸润性腺癌,微乳头成分10%,肿瘤大小1.2*0.8cm,中低分化,胸膜侵犯,无淋巴结转移,切缘阴性。根据这个病理,需要做进一步治疗吗?复发转移的风险有多大呢?有没有办法检测某个病人的复发转移风险呢?上海市肺科医院呼吸科胡洋

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先回答一下这个患者的情况,虽然是浸润性腺癌,但病灶不大,未超过2cm,单纯从大小来看,病人分期应该是比较早的,预后应该很好。然而,仔细看她的病理报告,发现复发转移高危因素比较多,1.癌细胞中低分化,恶性程度较高;2.胸膜侵犯,按照最新版TNM分期,脏层胸膜侵犯,无论肿瘤多小,都要划分到T2a,即TNM分期中的IB期;3.微乳头成分,浸润腺癌中有许多的病理亚型,比如贴壁型、腺泡型、乳头型、实体型、微乳头型,微乳头型被认为是预后最不好的病理亚型,含微乳头成分是预后不良的一个因素,早期肺癌也可能出现复发转移。所以,这个病人建议做术后辅助治疗,有敏感基因突变可以行靶向治疗,没有基因突变建议培美曲塞联合铂类化疗4周期。

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早期肺癌是个笼统的概念,包含了原位癌、微浸润癌和浸润癌的I期,I期又分为IA和IB,IA还分三个IA1、IA2、IA3三个期。原位癌和微浸润癌手术治愈率接近100%,而浸润癌分期越靠后,预后就没那么好。比如IB期术后如果未行任何治疗,5年生存率在70%左右。这些后续出问题的早期肺癌病人,为何会出现复发转移?现在有个概念叫MRD,即微小残留病灶(minimal residual disease)或分子残留病灶(molecular residual disease)。

MRD具体指的是经过治疗后,传统影像学(包括PET/CT)或实验室方法不能发现,但通过液体活检发现的癌来源分子异常,代表着肺癌的持续存在和临床进展可能。2021年3月6日,第18届中国肺癌高峰论坛中达成了我国首个《肺癌MRD的检测和临床应用共识》。共识中指出:早期非小细胞肺癌患者根治性切除术后,MRD阳性提示复发风险高,需进行密切随访管理,建议每3~6个月进行一次 MRD监测。

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如何进行MRD检测?

目前的主要方法是抽血运用NGS(二代测序技术)检测ctDNA。ctDNA是指肿瘤细胞释放到血浆中的单链或者双链DNA,携带有与原发肿瘤组织相一致的分子遗传学改变。肺癌MRD检测基本技术标准是可稳定检出丰度≥0.02%的ctDNA。MRD评估报告中必须包括cfDNA丰度,ctDNA丰度,所检测基因VAF值。

值得一提的是,检测ctDNA费用比较高,能检测的机构比较少,目前在临床上相对难以推广,而且这类检测技术目前均处在探素阶段,需要更多的研究确定其敏感性、特异性和预测价值。


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发表于:2021-03-22 20:03

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