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医学科普

让伤口“隐形”—经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术

发表者:吴高松 1041人已读

作者 沈雅琴武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松

近年来我国甲状腺结节发病率呈逐年上升趋势,具体发病机制不明确,可能与肥胖、高血压、高血糖、代谢综合征、睡眠质量等有关,女性发病率高于男性。


一个颀长、光洁、舒展的颈部是每一位女性梦寐以求的。如何既能保持颈部美观,又能降低手术创伤?腔镜甲状腺手术可以助您实现“鱼和熊掌”兼得。

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经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术


经口腔镜甲状腺手术,全称是经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术,指的是一种经过口腔前庭(牙齿和嘴唇之间)入路的甲状腺微创手术。因为口腔粘膜愈合后不留疤痕,所以它属于经人体自然腔道的甲状腺微创手术。


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01


腔镜甲状腺手术治疗甲状腺疾病的有哪些?


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02


哪些患者适合进行腔镜甲状腺手术呢?


(1)如为良性结节,最大径≤4 cm。对于囊性为主的良性结节,在有条件的中心可以适当放宽指征。

(2)分化型甲状腺癌,肿瘤直径≤2 cm,且无颈侧区淋巴结转移或者全身远处器官转移,无影像学中央区淋巴结转移提示或转移淋巴结直径≤2 cm且未融合固定。

(3)Ⅱ以下肿大的原发性甲状腺功能亢进。

(4)最大径≤4 cm的胸骨后甲状腺肿。



03


腔镜甲状腺手术的禁忌证


(1)因口腔条件(口腔畸形、口腔局部感染等)导致手术操作受限或感染风险增加者。

(2)髓样癌、甲状腺未分化癌。

(3)合并严重的甲状腺炎性疾病。

4)Ⅲ肿大的甲状腺功能亢进。

5)肿瘤靠近喉返神经(recur-rent laryngeal nerve,RLN)入喉处或较大肿瘤位于上极。

6)既往有颈部手术史、消融治疗史或颈部放射史。

7)伴有其他器官或系统合并症不能耐受手术创伤或全身麻醉者。  




04


术后口腔护理


(1)术后口腔自洁能力下降,都可能导致口腔感染的风险,因此保持口腔卫生非常重要。当您察觉到口腔内有分泌物时,需尽量吐出,每次进食后都要使用漱口水漱口

(2)术后6h进食温凉流质饮食,术后第1天进食温凉半流质饮食,避免过烫、过硬的食物,以减少口腔黏膜损伤,最好采用吸管进食,避免食物经过口腔内切口,每次进食宜少且慢咽,3天后由半流质过渡到软食、普食,术后1周内都要避免进食过热食物以免血管扩张引起出血。进食前后都要使用漱口水漱口。

(3)每次雾化吸入后都要进行深呼吸和有效咳嗽,保持呼吸道的通畅,减少和稀释分泌物,并达到减轻咽喉水肿及消炎的作用。            




05


术后活动

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06


术后症状处理


1恶心、呕吐: 最常见的麻醉副反应。当您出现恶心、呕吐症状时,暂停进食,清理呕吐物后尝试下深呼吸,自我放松,闻闻生姜片或柠檬片可以适度缓解。

2颌下瘀斑: 瘀斑一般无需处理1-2周会自行消退

3)下唇及下颌皮肤麻木感: 极少数患者术后会有轻微的口感觉异常和表情肌障碍;而皮瓣分离引起的颌面部麻木感,无需特殊处理,1-2个月会自行恢复。


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 出院后该如何进行自我护理?
          

1)出院1个月内忌吃辛辣刺激、易塞牙食物,进食后用清水漱口。

2)应保持愉快心情,充分休息,术后3个月可恢复正常工作。

3)术后2-3个月应避免颈部剧烈活动,适当颈部功能锻炼,防止瘢痕粘连。

4)术后若伤口出现红、肿、热、痛等不适症状,应及时就诊。

5)术后按时服药,定期复查,注意甲状腺功能。       


参考文献

[1]姜东辉,刘卫,崔丹丹.经口腔前庭入路行腔镜甲状腺手术的围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2020.26(14):127-129.

[2]中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会.经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识( 2018 版)[J].中国实用外科杂志,2018,38(10):1104-1107.

[3]马玉华.经口腔前庭腔镜甲状腺切除术围手术期护理[J].护士进修杂志,2016.31(8):724-725.


本文是吴高松医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-03-22 18:40

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